Actualités BIOTOP: Tout savoir sur la Thyroide

La thyroïde : le maestro de la régulation corporelle.

Palpitations, fatigue intense, troubles du sommeil, anxiété, problèmes digestifs… Et si comme 15% de la population, vous souffriez d’un dérèglement de la thyroïde ? Ces dérèglements peuvent survenir à tout âge et entrainer de nombreux troubles.
La thyroïde est une petite glande d’environ 30 g en forme de papillon située à la base du cou. Son rôle est extrêmement important car elle fabrique, en absorbant l’iode* sanguin apporté par l’alimentation, des hormones thyroïdiennes T3 et T4 qui vont réguler la vitesse de fonctionnement de tous nos organes. La bonne dose d’hormones thyroïdiennes est gérée par le cerveau et plus exactement par le chef d’orchestre des glandes de l’organisme, l’hypophyse, elle-même contrôlée par l’hypothalamus. Quand il n’y a pas assez d’hormones thyroïdiennes, l’hypophyse envoie un message à la thyroïde pour qu’elle fabrique plus d’hormones par le biais de la TSH et inversement quand il y en a trop.
Iode : la bonne dose : Elément indispensable à la fabrication des hormones thyroïdiennes. Son apport est garanti par une alimentation équilibrée (sel iodé de cuisine, poissons, fruits de mer) car une dose excessive d’iode peut entrainer un dysfonctionnement de la thyroïde.
Les problèmes thyroïdiens surviennent soit quand la glande thyroïde est atteinte, soit par atteinte des glandes qui la commandent : l’hypophyse ou l’hypothalamus.

Diagnostic:

Le diagnostic des troubles thyroïdiens se fait par palpation de la thyroïde par votre médecin (à la recherche de nodules ou d’un goitre) et par une simple prise de sang au laboratoire par le dosage de la TSH en première intention. Si celle-ci est normale, il y a probablement absence de dysfonctionnement de la thyroïde. En cas de bilan anormal, des examens complémentaires de confirmation seront initiés et un traitement sera alors instauré par votre médecin et endocrinologue.
Ce traitement nécessitera un suivi régulier par dosages de la TSH et des hormones thyroïdiennes pour s’assurer de la bonne tolérance du traitement et de son efficacité. Après la mise en route du traitement, les signes de dysfonctionnement régressent totalement en quelques semaines.
Parmi les examens complémentaires, on retrouvera le dosage des hormones T3L/T4L, la recherche et le dosage d’anticorps antithyroïdiens (en cas de maladie auto-immune de la thyroïde), l’échographie
thyroïdienne, la ponction de la thyroïde et la scintigraphie. (liste non exhaustive).

Symptômes:

Le tableau ci-dessous reprend les principaux symptômes de dysfonction de la thyroïde (ceux-ci sont non spécifiques de la thyroïde mais il faut y penser) :

HYPOTHYROIDIE HYPERTHYROIDIE
Fatigue avec somnolence diurne Troubles du sommeil, insomnie, fatigue
Frilosité Transpiration excessive
Constipation Accélération du transit, nausées
Irritabilité, troubles de l’humeur, difficultés de
concentration, perte de mémoire
Nervosité
Prise de poids Perte de poids avec appétit conservé
Diminution du rythme cardiaque Accélération du rythme cardiaque, palpitations
Crampes, peau sèche et pale Tremblements des extrémités
Gonflement des paupières, du visage Saillie anormale des yeux hors de leurs orbites
Troubles du cycle menstruel Troubles du cycle menstruel
Cheveux secs cassants, perte de cheveux, de
poils
Voix rauque, diminution audition
Douleurs et fourmillements de la main Diminution de la force musculaire
TSH élevée et T3/T4 basses (si atteinte
thyroïde)
TSH basse et /T4L élevées- T3L demandé si taux
T4L normal avec TSH basse (si atteinte thyroïde)
TSH basse ou subnormale et T4L très basse (si
atteinte hypophyse)
TSH haute et T4L élevées (si atteinte
hypophysaire)

A noter : En début de dysfonctionnement, ces symptômes ne sont pas tous présents et sont moins marqués.

Complications :

Si l’hyperthyroïdie n’est pas traitée ou si les taux d’hormones dans le sang sont très élevés, des complications peuvent apparaitre :

        • la crise aigue thyréotoxique fièvre, fortes palpitations, déshydratation, état de faiblesse et confusion. La personne doit être hospitalisée en urgence
        • des troubles cardiaques, troubles du rythme, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque
        • des dysfonctionnements des organes reproducteurs
        • ostéoporose
        • exophtalmie dans la maladie de Basedow

De même, des complications surviendront si l’hypothyroïdie n’est pas traitée :

        • troubles cardio vasculaires et métaboliques (angine de poitrine, hypercholestérolémie, insuffisance cardiaque, troubles du rythme)
        • troubles neuropsychiques : état dépressif, confusion, troubles de la vigilance, somnolence diurne, apnée du sommeil
        • troubles du cycle, diminution de la fertilité
        • Une hypothyroïdie non supplémentée pendant la grossesse peut être responsable de complications maternelles (HTA éclampsie, fausse couche, hémorragie) et de complications du développement neuro logique chez le fœtus.

Quelles sont les causes d’hypothyroïdies ?

Les hypothyroïdies auto-immunes :
(L’organisme produit des anticorps contre les cellules thyroïdiennes)

        • Thyroïdite de Hashimoto: La plus fréquente, goitre diffus, de volume modéré, présence d’anticorps anti TPO à des taux souvent élevés. Contexte auto-immun familial ou personnel vitiligo, diabète de type 1, polyarthrite rhumatoïde, anémie de Biermer…
        • Thyroïdite atrophique: Observé chez la femme après la ménopause idem Hashimoto mais thyroïde de taille normale ou diminuée
        • Thyroïdite du post partum: 5 à 10% des grossesses, d’abord une phase d’hyperthyroïdie qui évolue dans 20% des cas vers une hypothyroïdie

Hypothyroïdies iatrogènes (induites par un traitement)

        • Thyroïdectomie totale ou partielle
        • Irradiation de la thyroïde par iode radioactif
        • Radiothérapie du cancer du larynx ou des lymphomes
        • Lithium
        • Interféron
        • Amiodarone

Hypothyroïdies plus rares

        • Hypothyroïdie congénitale
        • Dépistage néonatal
        • Thyroïdite de de Quervain
        • Réactionnelle à une infection virale, après une phase initiale d’hyperthyroïdie, survient une hypothyroïdie qui guérit spontanément en 2-3 mois
        • Maladie de l’hypophyse ou séquelles de maladie cérébrale, méningite, traumatisme crânien
        • Diminution de la TSH

Quelles sont les causes d’hyperthyroïdies ?

        • La maladie de Basedow : Auto-immune, goitre, auto ac antirécepteurs de la TSH (anti TRAK). Atteint 2% des femmes et 0.4% des hommes avec un pic de fréquence entre 20 et 40 ans. Peut être associée à d’autres maladies auto-immunes.
        • Goitre multi nodulaire toxique : Goitre sécrétant des hormones thyroïdiennes
        • Adénome toxique : Un seul nodule toxique sécrétant des hormones thyroïdiennes
        • Liées à un traitement médical : Amiodarone, traitement substitutif par hormones thyroïdiennes chez les patients traités
        • Hyperthyroïdie et grossesse : Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : 2% des grossesses au premier trimestre se traduit par nervosité, absence de prise de poids, vomissements et régresse au deuxième trimestre. Mais 0.2% des grossesses développent une maladie de Basedow avec dans ce cas des anti TRAK positifs
        • Thyroïdite transitoire : 5 à 10% des grossesses auto-immune survient dans l’année qui suit l’accouchementd’évolution favorable dans 90% des cas mais parfois survenue d’une hypothyroïdie ou récidive hyperthyroïdie lors d’une nouvelle grossesse
        • Thyroïdite de de Quervain : En phase initiale puis évolution vers hypothyroïdie
        • Thyroïdite de Hashimoto : Hyperthyroïdie possible en début de maladie puis évolution vers hypothyroïdie

        Sources : Collège des enseignants d’endocrinologie, diabète et maladies métaboliques Hypothyroïdies /Hyperthyroïdies ECN 2019 4 e 2DITION Elsevier Masson.